Radiologische Praxis Dr. med. Krüger-Dr. Jäger

Regionale Referenzzentren gewährleisten die Einhaltung europäischer Leitlinien für die Qualitätssicherung. Als erstes hat das Referenzzentrum Münster, verantwortlich für alle Screening-Einheiten in NRW, im Juli 2005 die Arbeit aufgenommen. Das Referenzzentrum arbeitet im Auftrag der Kooperationsgemeinschaft Mammographie für Nordrhein-Westfalen unter der Leitung von Herrn Univ. Prof. Dr. med. W. Heindel, Direktor des Institutes für klinische Radiologie des Universitätsklinikums Münster. Das Referenzzentrum ist für die technisch-medizinische Qualitätssicherung, für die Fortbildung der Screening-Teams, für Öffentlichkeitsarbeit und für die wissenschaftliche Evaluation der digitalen Mammographie zuständig.

In Westfalen-Lippe gibt es 10 Screening-Einheiten, die für jeweils 800.000 bis 1 Mio. Einwohner zuständig sind und von jeweils ein bis zwei programmverantwortlichen Ärzten geleitet werden. Die Screening-Einheit Kreis Borken - Kreis Steinfurt ist in zwei Versorgungsbereiche unterteilt. Die Einheit Kreis Borken wird von Herrn Dr. med. B. Jäger, Radiologe in der Überörtlichen Gemeinschaftspraxis für Diagnostische Radiologie Ahaus-Vreden, Dr. med. M. Krüger, Dr. med. B. Jäger, Dr. med. G. Fischbach, geleitet. Für die Einheit Kreis Steinfurt ist Herr Dr. med. H.-G. Pelzer aus Greven programmverantwortlich. Die Mammographie-Einheiten arbeiten ausschließlich digital. Für die Frauen ergeben sich daraus eine besonders hohe Diagnosesicherheit bei der Auswertung der Aufnahmen und eine besonders niedrige Strahlenbelastung.

Alle Frauen von 50 bis 69 Jahren werden von einer öffentlichen Stelle, der Zentralen Stelle in Münster, zur Mammographie anhand von Daten des Melderegisters persönlich und schriftlich unter Angabe des Ortes und des Termins der Untersuchung eingeladen. Dabei werden die landesrechtlichen Datenschutzbestimmungen eingehalten. Den in dem Einladungsschreiben vorgeschlagenen Termin können die Frauen bei der Zentralen Stelle unter der Telefonnummer des Info-Telefons 0251-929 5000 verlegen. Alternativ können interessierte Frauen, die noch nicht eingeladen wurden, unter der gleichen Nummer einen Termin vereinbaren. Frauen, die ohne festen Termin in der festen Mammograhie-Einheit in Bocholt erscheinen, müssen mit Wartezeiten rechnen.

Zeigen die Röntgenaufnahmen hingegen Veränderungen, die auf eine Erkrankung hinweisen könnten, findet eine Konsensuskonferenz unter den drei beteiligten Screening-Ärzten statt. Sie besprechen die Mammographie unter Zuhilfenahme von eventuellen Voraufnahmen. Danach bekommt die Frau eine schriftliche Einladung zu einer kurzfristigen Abklärungsdiagnostik, zu der auf Wunsch ihr Gynäkologe oder Hausarzt teilnehmen kann. Bei der Abklärung findet erstmalig der Kontakt mit einem Arzt, dem Programmverantwortlichen, statt, der nach einem Gespräch weitere Untersuchungen zur Abklärung des Verdachtes durchführt. Dazu gehört vor allem das Abtasten der Brust, die Ultraschalluntersuchung und/oder zusätzliche Röntgenaufnahmen, selten die Entnahme einer Gewebeprobe, die sogenannte Biopsie.

Wenn eine Frau zum Zeitpunkt der Einladung Brustbeschwerden hat oder bereits aufgrund einer Brusterkrankung ärztlich behandelt wird, kann sie nicht am Screening-Programm teilnehmen. Auch wenn in den letzten zwölf Monaten vor dem Einladungstermin eine Mammographie erstellt wurde, muss die Teilnahme leider zunächst verweigert werden. In den Fällen werden die Frauen gebeten, sich mit dem Info-Telefon der Zentralen Stelle unter der Telefonnummer 0251-929 5000 in Verbindung zu setzen.

Europäische Studien haben gezeigt, dass Frauen unter 50 Jahren weitaus seltener an Brustkrebs erkranken als Frauen ab 50 Jahren. Das Risiko nimmt mit zunehmendem Alter zu. Zudem sind die Röntgenaufnahmen bei Frauen unter 50 Jahren weniger gut zu beurteilen, weil diese Frauen noch dichteres Drüsengewebe haben. Hingegen nimmt das Risiko, an Brustkrebs zu sterben, bei Frauen über 70 Jahren ab. Hier sind Herzkreislauferkrankungen die häufigere Todesursache. Deshalb wird das Screening-Programm nur Frauen von 50 bis 69 Jahren angeboten.Liegt bei Frauen unter 50 Jahren eine erbliche Belastung vor, können sie ein spezielles Früherkennungsangebot wahrnehmen. Bei hinreichendem Verdacht können sie über eine spezielle Verordnung ihres Gynäkologen an bestimmten Universitätskliniken, z. B. Münster, eine spezielle Genanalyse vornehmen lassen.

Die Anforderungen der Europäischen Leitlinien wurden bereits innerhalb der ersten Runde nahezu erfüllt. Die Rezertifizierung 2007 war erfolgreich. Die Erwartungen der Praxis vor Ort wurden zum Teil übertroffen. Die Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass das Screening die Brustkrebsmortalität im Kreis Borken bei den Frauen von 50 bis 69 Jahren senken wird.

Der Erfolg von Mammographie-Screening-Programmen wird daran gemessen, ob und inwieweit die Brustkrebsmortalität in der Zielbevölkerung gesenkt werden kann. Doch ist eine Mortalitätssenkung frühestens nach sieben, in Routineprogrammen sogar erst nach zehn Jahren, erkennbar. Kurzfristige Aussagen sind daher nur möglich, wenn man auf Hilfsgrößen zurückgreift. Es gibt viele Parameter in den Leitlinien, die regelmäßig von den Referenzzentren abgefragt werden. Für den Kreis Borken sind nach der ersten Screening-Runde vor allem die Teilnahmequote der Frauen und die Brustkrebsentdeckungsrate von Bedeutung.

Die Teilnahmequote an den Mammobil-Standorten war schwankend zwischen 49 % und 76 %. Am Standort in Bocholt zeigte sich eine steigende Tendenz bis 65 % im ersten Halbjahr 2008. Diese Tendenz deutet daraufhin, dass das Programm bekannter wird und die Akzeptanz steigt. Im Schnitt liegt die Versorgungseinheit Kreis Borken bei einer Beteiligung von 60 %. Das entspricht rund 25.000 Frauen, die dem Aufruf zur Brustkrebs-Früherkennung gefolgt sind. Da die letzte offizielle Teilnahmequote in NRW noch unter 60 % liegt, können wir im Kreis Borken von einem guten Erfolg der ersten Runde sprechen. Dies liegt an der intensiven Öffentlichkeitsarbeit und der guten Zusammenarbeit mit den Gynäkologen, Hausärzten, Gleichstellungsbeauftragten sowie Städten und Gemeinden.

Von den Frauen, die zur Abklärungsdiagnostik eingeladen wurden, erhielten 25 % eine Biopsie. Bei 21 % der zur Abklärung eingeladenen Frauen wurde ein Karzinom bestätigt. Hierbei handelt es sich um 159 Frauen im Kreis Borken. 38 % der Frauen mit Brustkrebs waren von 65 bis 69 Jahre alt. 26 % aller Frauen mit Brustkrebs gaben an, noch nie eine Mammographie erhalten zu haben. Die Zahl der Frauen, bei denen Brustkrebs im Screening entdeckt wurde, entspricht fast dem dreifachen der Brustkrebsfälle, die es vor dem Screening-Programm gab. Die Brustkrebsentdeckungsrate des Mammobils ist signifikant höher als die am Standort Bocholt. Das unterstreicht die Richtigkeit des Konzepts, mit dem Mammobil vor Ort in alle Gemeinden zu fahren, um allen Frauen die Möglichkeit zu geben, an der Früherkennung teilzunehmen.

Das Mammographie-Screening stellt zurzeit die sicherste Methode dar, Brustkrebs früh zu erkennen. Die Frauen, bei denen kein Krebs im Screening entdeckt wird, können auch sicher sein, gesund zu sein. Wird aber dennoch ein Tumor entdeckt, befindet er sich meistens in einem Stadium, in dem er gut behandelbar und heilbar ist. Je mehr Frauen am Screening teilnehmen, desto besser lassen sich die Ergebnisse über die Brustkrebsfrüherkennung ausbauen und die Chancen auf Heilung weiter erhöhen. Wird das Mammographie-Screening gut angenommen, kann über 400 Frauen pro Jahr in NRW das Leben gerettet werden.

Das bundesweit eingeführte Mammographie-Screening ist eine wichtige Ergänzung zur Krebsvorsorge, die nicht vernachlässigt werden darf. Trotz Früherkennung sollten die Frauen ihre Brüste regelmäßig abtasten und beobachten. Frauen haben ab dem 20. Lebensjahr Anspruch auf die gynäkologische Krebsvorsorge. Alle Früherkennungs- und Vorsorgeangebote betreffend, kann nur an die Selbstverantwortung der Frauen appelliert werden, die Angebote und Chancen zu nutzen.

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